Фізіологія періоду новонародженості

Автор: Михайло Медведєв, професор кафедри акушерства та гінекології, Дніпровський державний медичний університет
Мета та центральна ідея лекції
Мета
Сформувати системне розуміння періоду новонародженості як етапу найінтенсивнішої фізіологічної адаптації людини до позаутробного життя.
Центральна клінічна ідея
Новонароджений — це не "маленька дитина меншого розміру". За лічені хвилини він переходить від плацентарного газообміну до легеневого дихання, від фетального кровообігу до кровообігу дорослого типу, від трансплацентарної глюкози до ентерального харчування.
WHO підкреслює: неонатальний період — час найвищого ризику захворюваності й смертності. Якісна допомога при народженні критично важлива для виживання дитини.
Очікувані результати навчання
Після лекції студент або лікар-інтерн має вміти:
01
Визначати та класифікувати
Визначати період новонародженості, його ранній і пізній етапи, пояснювати механізми переходу від внутрішньоутробного до позаутробного життя.
02
Оцінювати стан
Оцінювати дихання, колір шкіри, тонус, температуру, годування, сечовипускання та випорожнення новонародженого.
03
Розрізняти норму і патологію
Відрізняти фізіологічну адаптацію від небезпечного зриву: жовтяницю, ціаноз, гіпоглікемію, дихальний дистрес.
04
Формулювати висновок
Формулювати клінічний висновок після первинного огляду здорового новонародженого та розпізнавати ознаки, що потребують невідкладної оцінки.
Розділ 1
Термінологія та періодизація
Новонароджений (неонат) — дитина перших 28 днів життя. WHO поділяє неонатальний період на ранній і пізній для оцінки смертності.

Методичний акцент: студент має мислити не лише "доношений чи недоношений", а й "яка година або доба життя?" — для новонародженого різниця між 2 годинами і 5 добами клінічно величезна.
Новонароджений як система переходу
Під час внутрішньоутробного життя плацента забезпечує газообмін, метаболічну регуляцію та постійний транспорт поживних речовин. Після народження ця підтримка припиняється — новонароджений має швидко активувати всі системи.
Дихання
Становлення самостійного дихання, розправлення легень, зниження легеневого судинного опору
Кровообіг
Функціональне закриття фетальних шунтів, підвищення системного судинного опору
Метаболізм
Мобілізація глікогену й жирових запасів, запуск ентерального харчування, адаптація печінки
Терморегуляція
Підтримка температури тіла, активація бурого жиру, формування теплового балансу
Розділ 2
Перша хвилина: негайний догляд
Що має відбутися одразу
У здорової доношеної дитини основні дії — це підтримка адаптації, а не агресивна маніпуляція:
  • Висушування та збереження тепла
  • Оцінка дихання і тонусу
  • Контакт "шкіра до шкіри"
  • Відстрочене перетискання пуповини
  • Раннє прикладання до грудей
  • Спостереження в умовах теплового ланцюжка
Відстрочене перетискання пуповини
WHO рекомендує не перетискати пуповину раніше ніж через 1 хвилину після народження. AHA вказує на мінімум 60 секунд для проведення початкових кроків: висушування, оцінки дихання, тактильної стимуляції.
Це фізіологічно обґрунтований компонент переходу, а не "модна практика". Але якщо дитина або мати потребують невідкладних дій — рішення має бути клінічним.
Шкала Апгар
Швидкий стандартизований метод оцінки фізіологічного стану новонародженого. Оцінювання — на 1-й і 5-й хвилинах життя; якщо оцінка нижча за 7 — повторюють кожні 5 хвилин.

Шкала Апгар — не діагноз асфіксії і не прогноз інтелекту. Якщо дитина не дихає або має брадикардію — допомога починається негайно, а не після заповнення таблиці.
Розділ 3
Дихальна адаптація
Перший вдих
До народження легені заповнені рідиною. Перший вдих створює високий негативний внутрішньогрудний тиск, розправляє альвеоли, формує функціональну залишкову ємність і запускає ефективний газообмін.
Сурфактант
Зменшує поверхневий натяг в альвеолах, запобігає їх спадінню. Критично важливий при недоношеності, кесаревому розтині без пологів, діабеті матері, асфіксії та інфекції.
Особливості дихальних шляхів
Новонароджений — obligate nasal breather. Має дрібні дихальні шляхи, податливу грудну клітку, меншу функціональну залишкову ємність і вищу схильність до дихальної втоми.

Тривожні ознаки: тахіпное, стогін, втягнення грудної клітки, ціаноз, апное. NICE відносить частоту дихання понад 60/хв і grunting до "red flags".
Розділ 4
Серцево-судинна адаптація
Фетальні шунти до народження
  • Ductus venosus — спрямовує кров із пупкової вени в нижню порожнисту вену
  • Foramen ovale — перехід крові з правого передсердя до лівого
  • Ductus arteriosus — сполучає легеневу артерію з аортою
Це логічно: легені плода не виконують газообміну, а плацента є органом оксигенації.
Після народження
  • Легеневий судинний опір падає
  • Системний судинний опір підвищується
  • Тиск у лівому передсерді зростає
  • Овальне вікно функціонально закривається
  • Артеріальна протока звужується протягом 24–72 годин

Якщо легеневий судинний опір не знижується — зберігається право-лівий шунт (PPHN). Гіпоксемія й ацидоз підтримують легеневу вазоконстрикцію. Центральний ціаноз — не "колір адаптації".
Розділ 5
Терморегуляція новонародженого
Чому легко втрачає тепло
Новонароджений має високе співвідношення площі поверхні до маси, тонкий шар підшкірного жиру, вологу шкіру після народження й незрілий механізм терморегуляції. Тремтіння як механізм теплопродукції майже не працює.
Бурий жир
Розташований у ділянці шиї, міжлопатково, навколо нирок і великих судин. Його метаболізм дає тепло, але споживає кисень і глюкозу.
Тепловий ланцюжок
  • Тепле приміщення
  • Негайне висушування
  • Видалення вологих пелюшок
  • Контакт "шкіра до шкіри"
  • Шапочка та накривання
  • Відкладання купання
  • Контроль температури 36,5–37,5°C

Гіпотермія — не просто "низька температура". Вона збільшує споживання кисню, підвищує ризик гіпоглікемії, ацидозу, легеневої вазоконстрикції та дихального зриву.
Розділ 6
Метаболічна адаптація і глюкоза
Припинення трансплацентарної глюкози
Після народження постійний потік глюкози через плаценту припиняється. Дитина переходить на глікогеноліз, глюконеогенез, ліполіз, кетогенез і регулярне ентеральне надходження молока.
Групи ризику
Недоношені, діти з малою масою, від матерів із діабетом або після стресових пологів мають вищий ризик порушень глікемії — запас глікогену формується в пізній гестації.
Симптоми гіпоглікемії
Млявість, погане смоктання, тремтіння, гіпотермія, апное, ціаноз, судоми, дратівливість, слабкий плач. Гіпоглікемія може виглядати як "дитина просто спить".

AAP підкреслює: скринінг потрібний у групах ризику та при симптомах. Єдиного універсального рівня глюкози, що точно відмежовує норму від ушкодження, не існує.
Розділ 7
Гематологія новонародженого
Фетальний гемоглобін (HbF)
HbF становить 70–90% гемоглобіну новонародженого. Він має більшу спорідненість до кисню, ніж гемоглобін дорослого, і зсуває криву дисоціації оксигемоглобіну вліво. Поступово заміщується HbA протягом перших місяців життя.
Вітамін K і гемостаз
Новонароджені мають функціональну недостатність вітамін-K-залежних факторів згортання. AAP рекомендує:
  • Маса >1500 г: 1 мг внутрішньом'язово протягом перших 6 годин
  • Недоношені ≤1500 г: 0,3–0,5 мг/кг одноразово внутрішньом'язово
Вітамін K — попередження потенційно тяжкої кровотечі, а не "профілактика на всяк випадок".
Розділ 8
Білірубін і фізіологічна жовтяниця
Жовтяниця у новонароджених часта через поєднання кількох факторів: більший обіг еритроцитів, незрілість печінкового захоплення і кон'югації білірубіну, підвищена ентерогепатична циркуляція, затримка меконію при недостатньому харчуванні.
Коли жовтяниця не є "просто фізіологічною"
Жовтяниця в перші 24 години — завжди патологічна, потребує термінового вимірювання білірубіну протягом 2 годин (NICE)
Швидке наростання, млявість, темна сеча, ахолічні випорожнення — ознаки гемолізу або патології
Групова або Rh-несумісність, недоношеність, тривала жовтяниця — потребують активного ведення за оновленою настановою AAP 2022
Розділ 9
Травна система, годування, меконій
Молозиво
Малий об'єм, але висока біологічна цінність: імуноглобуліни, білки, фактори росту. У перші дні потрібне часте ефективне прикладання — 8–12 годувань за 24 години (CDC).
Меконій
Перше випорожнення — темно-зелене, в'язке, без запаху. Свідчить про прохідність кишечника. Відсутність меконію протягом 24 годин потребує медичної консультації (NICE).
Регургітація
Невеликі зригування — фізіологічні. Але жовчно-зелене блювання, часте "фонтаном", здуття живота, відсутність випорожнень — небезпечні ознаки, що потребують невідкладної оцінки.
Розділ 10
Нирки, вода й електроліти
Особливості ниркової функції
Нефрогенез завершується приблизно на 34–36 тижні гестації. GFR у новонароджених становить лише 20–30% дорослого рівня. Нирки гірше концентрують сечу, мають нижчий нирковий кровотік.
Фізіологічна втрата маси
У перші дні дитина втрачає масу через діурез, втрату позаклітинної рідини, виведення меконію й становлення годування. Повернення до маси народження очікується на 10–14 день (CDC).
Клінічний акцент
Фізіологічна втрата маси — норма. Але надмірна втрата, погане годування, рідкісне сечовипускання, сонливість і наростання жовтяниці — це можлива дегідратація, недостатнє надходження молока або метаболічна проблема.
Розділ 11
Ендокринна адаптація
Тиреоїдна система
Після народження відбувається різкий сплеск TSH, що стимулює підвищення T4 і T3. Це важливо для терморегуляції, метаболізму, серцево-судинної адаптації та розвитку нервової системи. Тиреоїдна функція включена до неонатального скринінгу.
Кортизол і катехоламіни
Cortisol surge наприкінці гестації та під час пологів бере участь у дозріванні легень, продукції сурфактанту, печінковому глюконеогенезі та катехоламіновій відповіді.
Вплив материнських гормонів
Через вплив материнських естрогенів можливі: набухання молочних залоз, незначні виділення, слизові виділення у дівчаток, псевдоменструація, набряк статевих органів. Ці явища не потребують втручання — особливо не можна "видавлювати" виділення з молочних залоз.
Розділ 12
Імунна адаптація і мікробіом
Новонароджений має незрілу імунну систему, але отримує материнські IgG трансплацентарно та імунологічну підтримку через молозиво. Локальні бар'єри, нейтрофільна відповідь і здатність локалізувати інфекцію ще незрілі.
MSD Manual: неонати до 28 днів функціонально імунокомпрометовані, часто не локалізують інфекцію, тому мають вищий ризик серйозних інвазивних бактеріальних інфекцій.
На мікробіом впливають: спосіб народження, антибіотики, контакт "шкіра до шкіри", грудне вигодовування, перебування з матір'ю.

Інфекція у новонародженого часто не виглядає як "доросла інфекція". Може не бути температури. Натомість — млявість, погане годування, нестабільна температура, дихальні порушення, зміна кольору шкіри (NICE).
Шкіра новонародженого
Фізіологічні особливості
  • Первородна змазка
  • Акроціаноз кистей і стоп у перші години
  • Мармуровість при охолодженні
  • Лущення шкіри, milia
  • Erythema toxicum neonatorum
  • Монголоїдні плями
  • Caput succedaneum
Тривожні ознаки
  • Центральний ціаноз
  • Блідість або сіро-попелястий колір
  • Жовтяниця в перші 24 години
  • Поширений небліднучий висип
  • Пухирі, гнійнички
  • Ознаки інфекції пупкового залишку
Розділ 13
ЦНС, поведінка та рефлекси
Поведінкові стани
Новонароджений переходить між: глибоким сном, активним сном, сонливістю, спокійним неспанням, активним неспанням і плачем. У перші години — підвищена активність і готовність до контакту.
Рефлекси
Оцінюють: пошуковий, смоктальний, ковтальний, хапальний, Moro, кроковий, асиметрію рухів, тонус. NICE рекомендує перевіряти рефлекси при клінічному занепокоєнні.
Плач
Нормальна форма комунікації. Але слабкий, високий, монотонний або безперервний плач — небезпечний симптом. NICE включає abnormally high-pitched або continuous cry до red flags серйозного захворювання.

Новонароджений не розповість анамнез. Він покаже його тоном, кольором, диханням, годуванням, плачем і температурою. Завдання лікаря — вміти читати цю мову.
Сон і безпечне положення
Новонароджені багато сплять, але надмірна сонливість, неможливість розбудити на годування, млявість і слабке смоктання — не норма.
Положення на спині
AAP рекомендує вкладати немовля на спину для профілактики sleep-related infant deaths.
Тверда поверхня
Рівна, не нахилена поверхня без м'яких предметів і вільної постільної білизни (AAP, NICE).
Не на дивані
NICE застерігає: не на дивані чи кріслі, без подушок і ковдр поруч із дитиною.
Розділ 14
Ріст, маса, антропометрія
Що оцінюють після народження
  • Маса тіла
  • Довжина
  • Окружність голови
  • Окружність грудної клітки
  • Гестаційний вік
  • Відповідність маси гестаційному віку: AGA, SGA, LGA
Фізіологічна втрата маси
У перші дні очікувана втрата маси пов'язана з діурезом, виділенням меконію й становленням лактації. Повернення до маси народження — приблизно на 10–14 день (CDC).
NICE рекомендує вимірювати масу й окружність голови в перший тиждень і приблизно у 8 тижнів, наносити результати на графік росту. Масу слід інтерпретувати разом із годуванням, сечовипусканнями, жовтяницею й активністю дитини.
Розділ 15
Первинний огляд новонародженого
NICE рекомендує повний огляд протягом 72 годин після народження і повторно у 6–8 тижнів. Огляд — не ритуал, а структурований пошук нормальної адаптації та прихованої патології.
Огляд новонародженого — це 2–3 хвилини високої концентрації, у яких можна не пропустити те, що потім стане ургентною проблемою.
Скринінги та профілактичні втручання
1
Профілактика гіпотермії
Тепловий ланцюжок, контакт "шкіра до шкіри", шапочка, контроль температури
2
Вітамін K
Усім новонародженим для профілактики кровотечі (AAP 2022)
3
Профілактика офтальмії
Розчин декаметоксину після народження і через 2 години (протокол МОЗ України)
4
Скринінги
Newborn blood spot screening, скринінг слуху, оцінка жовтяниці, ризику інфекції, вакцинація (NICE, МОЗ)

Скринінг не є лікуванням, але запобігає діагностичному запізненню. У новонароджених запізнення коштує дорожче, ніж у старших дітей.
Що пояснити батькам: норма і тривога
Може бути нормальним
  • Часте прикладання до грудей
  • Невелика втрата маси в перші дні
  • Меконій, потім перехідні випорожнення
  • Гикавка, чхання без ознак інфекції
  • Невеликі зригування
  • Акроціаноз у перші години
  • Лущення шкіри, набухання молочних залоз
  • Фізіологічна жовтяниця після 24 годин
Звернутися негайно
  • Дитина виглядає хворою
  • Відмова від годування
  • Млявість, неможливо розбудити
  • Жовтяниця в перші 24 години
  • Жовчно-зелене блювання
  • Температура <36°C або ≥38°C
  • Дихальний дистрес, ціаноз
Розділ 16
Небезпечні ознаки у новонародженого
Розділ 17
Особливі групи новонароджених
Недоношені
Вищий ризик: РДС, апное, гіпотермії, гіпоглікемії, інфекції, НЕК, внутрішньошлуночкових крововиливів, труднощів годування. Недоношений — це інша фізіологія резервів, а не "менший доношений".
Late-preterm (34–36+6 тижнів)
Виглядають майже доношеними, але мають вищий ризик проблем із годуванням, гіпоглікемією, жовтяницею, температурою і повторною госпіталізацією. Найчастіше "обманюють око".
SGA, LGA, діти від матерів із діабетом
SGA — менші енергетичні запаси. LGA й діти від матерів із діабетом — ризик гіпоглікемії через гіперінсулінізм. Найпоширеніша помилка — оцінювати ризик за зовнішнім виглядом.
OSCE
OSCE-станція: первинна оцінка новонародженого
Завдання: Доношена дитина народилася після фізіологічних пологів. Оцінити стан, назвати початкові дії та сформулювати висновок.
Клінічні сценарії для обговорення
1
Акроціаноз чи небезпечний ціаноз?
Доношена дитина, 20 хвилин після народження. Тулуб рожевий, кисті й стопи синюшні, добрий тонус, гучний крик. Логіка: акроціаноз при рожевому тулубі може бути транзиторним. Але потрібна оцінка дихання, ЧСС, температури. Центральний ціаноз або дистрес — патологія.
2
Жовтяниця в перші 12 годин
Дитина 12 годин, жовтяниця обличчя і тулуба. Мати O(I), дитина A(II). Логіка: жовтяниця до 24 годин — не фізіологічна. Терміново виміряти білірубін, оцінити групову несумісність, гемоліз, діяти за протоколом.
3
Дитина "дуже спокійна"
18 годин, мляво прикладається, температура 36,0°C. Логіка: млявість + погане годування + температура 36,0°C — небезпечне поєднання. Оцінити глюкозу, дихання, ЧСС, ризик інфекції, забезпечити зігрівання.
4
Немає меконію 26 годин
Живіт помірно здутий, годується мляво. Логіка: відсутність меконію після 24 годин — серйозний розлад. Оцінити живіт, анус, блювання, розглянути кишкову непрохідність або хворобу Гіршпрунга, залучити неонатолога/хірурга.
Підсумкові тези лекції
1
Критичний старт
Перші 28 днів — найкритичніший етап адаптації. Перша година визначає дихання, кровообіг, тепловий баланс, годування і контакт матері з дитиною.
2
Фізіологічний перехід
Зниження легеневого судинного опору, підвищення системного опору, функціональне закриття фетальних шунтів. Гіпотермія підвищує потребу в кисні й глюкозі, сприяє ацидозу.
3
Годування як маркер
Годування — не лише харчування, а маркер неврологічної, метаболічної, дихальної й загальної адаптації. Жовтяниця в перші 24 години завжди потребує термінової оцінки.
4
Доказові інструменти безпеки
Скринінг, вітамін K, підтримка грудного вигодовування, тепловий ланцюжок і ранній контакт — не формальності, а доказові інструменти безпечного старту життя.
Фінальна клінічна формула
Новонароджений народжується не просто з новим паспортом життя, а з новою фізіологією. Легені мають почати дихати, серце — змінити напрямки потоків, печінка — взяти на себе білірубін, нирки — воду й електроліти, кишечник — годування, шкіра — тепло, а нервова система — контакт зі світом.
Завдання лікаря — не заважати нормальному переходу і не проспати момент, коли перехід іде не туди.
Рекомендовані джерела
  • WHO. Essential Newborn Care / Recommendations on postnatal care, 2022
  • МОЗ України. Уніфікований клінічний протокол "Фізіологічні пологи", 2022
  • StatPearls / NCBI Bookshelf. Physiology, Neonatal
  • MSD Manual Professional. Perinatal Physiology
  • AHA. Neonatal Resuscitation Guidelines, 2020
  • NICE NG194. Postnatal care; NICE CG98. Jaundice in newborn babies
  • AAP. Management of Hyperbilirubinemia ≥35 weeks, 2022; Vitamin K, 2022
  • AAP. Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations